免疫抑制剂能加速蛋白质的分解,抑制合成,从而使蛋白质消耗增加,宜适量增加优质蛋白质的供给,对于肾移植后蛋白质的供给应以优质蛋白为主,优质蛋白质占蛋白质总量50-60%。优质蛋白质主要是动物性蛋白,如鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物;植物性蛋白如大豆、花生,代谢后会产生大量胺,加重肾脏的负担,宜少食用。在动物性蛋白里,最好以鱼、禽、蛋为主,鱼、禽肉又称为“白肉”,猪、牛肉等又称为“红肉”,“红肉”较“白肉”含有更多的胆固醇和脂肪,因此“白肉”更利于身体健康。 肾移植术后即使肾功能正常,蛋白质的摄入仍需注意不宜过高,过量摄入蛋白质,会增加肾脏的负担。一般成人每天每公斤体重摄入1-1.2g蛋白质即可,儿童为每天每公斤体重2-3g。慢性移植肾功能损害者,每天蛋白质摄入量宜控制在0.5-0.6克/公斤左右。9克优质蛋白约300毫升牛奶或 2个鸡蛋或50克瘦肉
血管通路是血液透析患者的生命线,做好透析患者生命线的保护是非常重要!一、常用的动静脉内瘘手术方法:自体动静脉内瘘:以四肢为主,上肢常用的吻合方法为挠动脉与头静脉端端吻合或端侧吻合,下肢则将胫后动脉与大隐静脉吻合。人尸动脉搭桥动静脉内痰:人尸动脉来源于无传染病和无动脉硬化的新鲜尸体,吻合的方法为上肢桡动脉残端与头静脉、贵要静脉、肘正中静脉吻合,肱动脉与肘正中静脉吻合多采用直桥式或U形搭桥术,吻合口直径在0.4一1.2cm,下肢股动脉与大隐静脉采用U形搭桥端侧吻合。聚四氟乙烯人造血管搭桥:使用直径6—8mm、长30一50cm的聚四氟乙烯人造血管(PTFE)。在肱动脉和肘部静脉或股动脉和大隐静脉间行U形搭桥(见附图)(一)自体动静脉瘘管的注意事项:1. 手术24小时后可试着开始做握球运动(单手握压橡皮球,以握紧5秒钟、然后放松5秒钟为1次)。建议每天做300-500次,可分数回合来做。如此可增加瘘管之血流,有助于瘘管的成熟胀大;2. 手术后待1-4周瘘管充分成熟后,才能穿刺使用。3. 每天用手触摸瘘管处,检查是否有“震颤”(thrill);或是用听诊器检查是否有“呼呼”的血流声(bruit)。若此二症候减弱或消失时则须立即就医,因为瘘管阻塞愈早处理愈好。4. 避免让动静脉瘘管侧之手臂受伤害(如打针、抽血、量血压),或是因受压迫(戴手表、手镯、当枕头等)而影响瘘管血液循环,造成栓塞。5. 透析结束后,瘘管之伤口应保持干燥,避免感染。纱布应包扎24小时,待穿刺伤口愈合后,便除去,并以适度之温水来热敷瘘管之手臂,以促进血液循环。6. 若瘘管管径不够粗大,请常做如握球、举哑铃、握手把、握拳等运动。7. 若瘘管过度膨大,可用弹性护套适度压迫,防止因血流过强而造成心脏不适。8. 若因漏针而造成手臂肿胀时,透析后24小時内可以冰敷(每小时可以冰敷10-15分鐘)来止血止痛;而透析过后24小時后再改用热敷消肿。9. 衣着上应该避免袖口太紧(如卷起袖子时),以防压迫瘘管。建议瘘管肢体侧的衣袖可以装置拉链。10.控制喝水量,两次透析间之体重增加勿超过干体重的5%,以防止透析中血压下降,造成瘘管栓塞。11.避免抽烟。12.注意瘘管处肢体保暖,以防因过冷而使血流减慢,造成瘘管栓塞。13.每日热敷后,可由吻合处顺血管方向作环状按摩(不可太用力),血管功能欠佳時,力量可加大些。14.保持良好的个人卫生习惯,每次透析前用抗菌肥皂清洗瘘管外的皮肤。15.避免皮肤受伤,皮肤有破损时使用碘伏擦拭。16.瘘管若有红肿热痛时,可能为感染症候,应立即就医治疗,勿自行服药或涂药。17.若不小心割伤手部,致大量出血时,应以干净的纱布直接压迫伤口止血,并立即就医。(二)移植动静脉瘘管(人工血管)的注意事项:1.移植瘘管通常用于血管条件较差者,乃是利用人工血管当作桥梁,衔接动脉与静脉。手术两周后,肿胀消除即可使用。2.若有水肿现象,应将手臂抬高(高于心脏)。若肿胀很严重,可以用弹力绷带包扎,以减轻肿胀。3.因人工血管不需要成熟变粗大,可不做握球运动。
1、内瘘术后第三天就可以开始握拳活动,促进内瘘的成熟,10-14天拆线后可以做负重的握拳活动,内瘘最好在8周后使用,成熟的时间越长使用的寿命越长;2、第一次适用内瘘,要找有经验的护士进行穿刺,选择较细的穿刺针,开始血流量不要打太高,使用一段时间后再改用大针穿刺,提高血流量;3、内瘘侧衣服要宽松,内瘘侧不能量血压,避免挤压;4、透析拔针后腰压迫20-30min,力度要合适,以能摸到震颤为适,不建议用止血带绑缚;5、要养成每日检查内瘘来的习惯,一般内瘘堵塞的时间多在傍晚和夜间,因此睡前要检查内瘘情况,夜间如果醒来,也要检查;6、内瘘堵塞多发生在脱水过多出现低血压后,尤其是在冬季,因此要避免一次脱水太多,另外发生低血压后,要注意加强热敷内瘘,若声音减弱,要加强握拳活动,服用活血化瘀药物;7、出现内瘘杂音消失,要及时联系透析室医生,及时处理,可以避免二次手术。
活动性指数(0-24) CI(0-12) 毛细血管内增生 (0-3) 肾小球硬化 (0-3) 白细胞浸润 (0-3) 纤维性新月体 (0-3) 内皮下透明沉积物 (0-3) 小管萎缩 (0-3) 纤维素样坏死/核碎裂 (0-3)×2 间质纤维化 (0-3) 细胞性新月体 (0-3)×2 间质浸润 (0-3) 活动性指数>12分;慢性化指数>4分,提示预后不良
2003年国际肾脏病协会及肾脏病理学会工作组(ISN/ RPS )病理分型,分为六型。Ⅰ型为系膜轻微病变性LN:光镜下表现基本正常,免疫荧光可见系膜区免疫复合物沉积。Ⅱ型为系膜增生性LN:光镜下可见系膜细胞增生或系膜基质增多,伴系膜区免疫复合物沉积,免疫荧光或电镜下可见少量孤立的上皮下或内皮下沉积物。Ⅲ型为局灶性LN:受累肾小球少于全部肾小球的50 %,可表现为活动或非活动性病变,局灶、节段或球性病变,毛细血管内或毛细血管外增生性病变。 Ⅲ(A) 型为活动性病变,表现为局灶增生型LN; Ⅲ(A/C) 型为活动性伴慢性病变,表现为局灶增生硬化性肾炎; Ⅲ(C) 型为慢性病变,表现为局灶硬化性肾炎。Ⅳ型为弥漫性LN:受累肾小球占全部肾小球的50 %以上,典型病例常有弥漫性内皮下免疫复合物沉积,伴或不伴系膜病变。根据肾小球的病变分为弥漫节段型LN(受累肾小球表现为节段性病变)和弥漫性球型LN(受累肾小球表现为球性病变)。 ⅣS(A) 为活动性节段增生性LN, ⅣG(A) 为活动性球性增生性LN, ⅣS(AC)为活动性伴慢性节段增生硬化性LN, ⅣG(A/C)为活动性伴慢性球性增生硬化性LN, ⅣS(C)为慢性节段硬化性LN, ⅣG(C) 慢性球性硬化性LN。Ⅴ型为膜性LN:光镜下可见上皮下免疫复合物沉积,伴或不伴系膜病变。免疫荧光或电镜下可见球性或节段性上皮下连续性免疫复合物沉积,Ⅴ型常与Ⅲ型或Ⅳ型共同存在。Ⅵ型为进行性硬化性LN:90 %以上的肾小球呈球性硬化。